Bestelformulier lenzen / telefonisch consult Ik wil graag bestellen: telefonisch consult lenzen voor beide ogen lenzen voor beide ogen inclusief vloeistof lenzen voor linker oog lenzen voor rechter oog vloeistoffen Wijze van levering* Versturen* Ophalen *Versturen is service, echter geldt voor vloeistoffen en daglenzen een toeslag van € 7,25.OpmerkingenKlantnummerVoor- en achternaam* Geboortedatum* Date Format: DD dash MM dash YYYY (Bezorg)AdresPostcodePlaatsTelefoonnummer (waar je overdag bereikbaar bent)*E-mailadres* NameDit veld is voor validatie doeleinden en moet ongewijzigd blijven.
